医療保険の保険金請求 - 保険相談 見直し.jp - 秋田

入院・手術を受けて保険金請求をしたところ、手術の給付金は対象外と言われました。なぜでしょうか？

【ご相談事例】

先日、入院・手術を受けて保険金請求をしたところ、手術の給付金は対象外と言われました。なぜでしょうか？

【ご回答】

手術給付金が支払われない場合、いくつかの原因が考えられます。
・約款上、支払われない事由（免責事由）に該当する手術
・美容整形目的など、治療を直接の目的としない手術
・ヒューマンエラー、等々

入院・手術給付金の保険金請求を行う場合、下記の書類が必要です。
・保険金請求書
・診断書（ご請求いただく内容によっては省略可。手術給付金の場合は必須）

もし、手術給付金が支払対象外となった場合、まず保険会社に理由を確認しましょう。

明確な理由により保険金支払不可であれば結果は変わりませんが、診断書の中に不足事項があり判断できず、情報を追加することによって保険金支払となるケースや、担当される方の勘違いにより保険金が支払われないといったヒューマンエラーのケースも稀にあります。

また、センシティブ情報のため、代理店には情報開示されず、被保険者本人のみに理由を開示されることが考えられます。

有事の際に受け取り漏れのないよう、まずは確認してみましょう。

※本記事は、記事作成日時点での情報です。
最新の情報とは異なる可能性がありますので、あらかじめご了承ください。